Srcana resinkronizacija kod pacijenata s blagim zatajenjem srca:
Imaju li svi pacijenti jednake koristi?
Mark S. Link, MD daje osvrt na Goldenberg I et al. N Engl J Med 2014 Mar 30.
Tijekom produljenog pracenja pacijenata iz studije MADIT- CRT, srcana resinkronizacijska terapija (CRT) smanjila je smrtnost kod pacijenata s blokom lijeve grane, ali ne i kod onih kojima blok lijeve grane nije bio dijagnosticiran.
Pokazalo se da srcana resinkronizacijska terapija (CRT) poboljsava mjere kvalitete zivota, smanjuje slucajeve zatajenja srca (HF) te istisne frakcije lijeve klijetke (LVEF). Medjutim, vecina ispitivanja nije imala dovoljno veliki uzorak i nije dovoljno dugo trajala u fazi pracenja kako bi se mogli prouciti ucinci na smrtnost.
U ispitivanju MADIT_CRT, CRT je smanjio stopu kompozitnog ishoda slucajeva zatajenja srca i smrti nakon otprilike dvije godine pracenja. Znanstvenici studije MADIT-CRT sada izvjestavaju o dugorocnijim rezultatima perioda pracenja.
Period pracenja nakon ispitivanja nastavio se 5,6 godina (srednja vrijednost) kod 1961 pacijenata; manja grupa od 854 pacijenta pracena je dulje vrijeme.
Nakon 7 godina, stopa smrtnosti od bilo kojeg uzroka kod pacijenata s blokom lijeve grane (LBBB) bila je 18% kod pacijenata s CRT terapijom i 29% kod onih cija su terapija bili standardni implantabilni kardioverter defibrilatori (omjer hazarda 0,59; 95% raspon pouzdanosti, 0,43-0,80; P<0,001). Krivulje smrtnosti nastavile su se razilaziti kako se trajanje perioda pracenja produljivalo. Kod pacijenata bez LBBB nisu uoceni takvi povoljni ucinci.
Komentar
Ovi rezultati pokazuju da su pozitivni ucinci srcane resinkronizacije vjerojatno ograniceni samo na pacijente s blokom lijeve grane. Nije potpuno jasno imaju li ostale podskupine pacijenata koristi od ovog tipa terapije; na primjer, broj pacijenata s iznimno sirokim QRS intervalom i blokom desne grane u CRT ispitivanjima je vrlo malen, zbog cega su rezultati za ove podskupine nejasni. Uzevsi sve u obzir, ovi rezultati potvrdjuju pozitivne ucinke CRT terapije kod pacijenata s blagim zatajenjem srca.
Tijekom produljenog pracenja pacijenata iz studije MADIT- CRT, srcana resinkronizacijska terapija (CRT) smanjila je smrtnost kod pacijenata s blokom lijeve grane, ali ne i kod onih kojima blok lijeve grane nije bio dijagnosticiran.
Pokazalo se da srcana resinkronizacijska terapija (CRT) poboljsava mjere kvalitete zivota, smanjuje slucajeve zatajenja srca (HF) te istisne frakcije lijeve klijetke (LVEF). Medjutim, vecina ispitivanja nije imala dovoljno veliki uzorak i nije dovoljno dugo trajala u fazi pracenja kako bi se mogli prouciti ucinci na smrtnost.
U ispitivanju MADIT_CRT, CRT je smanjio stopu kompozitnog ishoda slucajeva zatajenja srca i smrti nakon otprilike dvije godine pracenja. Znanstvenici studije MADIT-CRT sada izvjestavaju o dugorocnijim rezultatima perioda pracenja.
Period pracenja nakon ispitivanja nastavio se 5,6 godina (srednja vrijednost) kod 1961 pacijenata; manja grupa od 854 pacijenta pracena je dulje vrijeme.
Nakon 7 godina, stopa smrtnosti od bilo kojeg uzroka kod pacijenata s blokom lijeve grane (LBBB) bila je 18% kod pacijenata s CRT terapijom i 29% kod onih cija su terapija bili standardni implantabilni kardioverter defibrilatori (omjer hazarda 0,59; 95% raspon pouzdanosti, 0,43-0,80; P<0,001). Krivulje smrtnosti nastavile su se razilaziti kako se trajanje perioda pracenja produljivalo. Kod pacijenata bez LBBB nisu uoceni takvi povoljni ucinci.
Komentar
Ovi rezultati pokazuju da su pozitivni ucinci srcane resinkronizacije vjerojatno ograniceni samo na pacijente s blokom lijeve grane. Nije potpuno jasno imaju li ostale podskupine pacijenata koristi od ovog tipa terapije; na primjer, broj pacijenata s iznimno sirokim QRS intervalom i blokom desne grane u CRT ispitivanjima je vrlo malen, zbog cega su rezultati za ove podskupine nejasni. Uzevsi sve u obzir, ovi rezultati potvrdjuju pozitivne ucinke CRT terapije kod pacijenata s blagim zatajenjem srca.