Postoperativni venski tromboembolizam:
sto se vise trazi, vise se i nadje
Stope postoperativnog VTE nisu toliko odraz kvalitete koliko su funkcija varijacije u dijagnostickoj praksi.
Stope postoperativnog venskog tromboembolizma (VTE) su velicine koje su predmet brojnih izvjesca i koje se uvrstavaju u mnoge programe poboljsanja kvalitete kao i inicijative izvjestavanja javnosti. Medjutim, postavlja se pitanje je li incidencija VTE prikladna mjera kvalitete koja odrazava pridrzavanje smjernica za prevenciju VTE.
Znantvenici su istrazili VTE slikovnu dijagnostiku i zabiljezene stope slucajeva iz 2009. godine, kao i administrativne podatke americkog programa zdravstvenog osiguranja Medicare iz 2010. godine, koji su se odnosili na gotovo 1,000,000 slucajeva pacijenata (>2700 bolnica) otpustenih nakon 11 vrsta velikih operativnih zahvata.
Kvaliteta bolnica ocijenjena je pomocu podataka o slucajevima prevencije VTE te ucestalosti slucajeva s internetske stranice Medicare Hospital Compare website. Paradoksalno je sto su bolnice s vecim stopama pridrzavanja smjernica za prevenciju VTE bile povezane i s vecom stopom samih VTE slucajeva. Bolnice za koje se mislilo da imaju vecu kvalitetu (npr. one s akreditiranim programima obuke ili one s vecim brojem operacija) imale su vece stope prevencije VTE, ali losije stope prilagodbe riziku od VTE. Vjerojatno objasnjenje za ovaj paradoks jest da su vise stope prilagodbe riziku od VTE korelirale s vecom stopom VTE slikovne dijagnostike; drugim rijecima, ucestalije obavljanje pretraga kao sto su ultrazvuk nogu, kompjutorizirana tomografija i snimanje pluca primjenom nuklearne medicine dovelo je do vise dijagnosticiranih VTE slucajeva. Srednje stope VTE slikovne dijagnostike bile su u rasponu od 32 do 167 studija na 1000 otpustenih pacijenata.
Ovo ispitivanje ukazuje na moguce ozbiljne probleme vezane za upotrebu stopa venskog tromboembolizma kao indikatora kvalitete zato sto se cini da je pristranost prilikom pracenja "zbunjujuca" varijabla (eng. confounder). Lijecnici se razlikuju po svojoj revnosti u trazenju postoperativnih komplikacija, pa stoga imaju i razlicite pragove za testiranje u svrhu dijagnosticiranja. S obzirom na to da su trenutne procjene stopa VTE gotovo sigurno pristrane, neumjesno je objavljivati ih javnosti.
Stope postoperativnog venskog tromboembolizma (VTE) su velicine koje su predmet brojnih izvjesca i koje se uvrstavaju u mnoge programe poboljsanja kvalitete kao i inicijative izvjestavanja javnosti. Medjutim, postavlja se pitanje je li incidencija VTE prikladna mjera kvalitete koja odrazava pridrzavanje smjernica za prevenciju VTE.
Znantvenici su istrazili VTE slikovnu dijagnostiku i zabiljezene stope slucajeva iz 2009. godine, kao i administrativne podatke americkog programa zdravstvenog osiguranja Medicare iz 2010. godine, koji su se odnosili na gotovo 1,000,000 slucajeva pacijenata (>2700 bolnica) otpustenih nakon 11 vrsta velikih operativnih zahvata.
Kvaliteta bolnica ocijenjena je pomocu podataka o slucajevima prevencije VTE te ucestalosti slucajeva s internetske stranice Medicare Hospital Compare website. Paradoksalno je sto su bolnice s vecim stopama pridrzavanja smjernica za prevenciju VTE bile povezane i s vecom stopom samih VTE slucajeva. Bolnice za koje se mislilo da imaju vecu kvalitetu (npr. one s akreditiranim programima obuke ili one s vecim brojem operacija) imale su vece stope prevencije VTE, ali losije stope prilagodbe riziku od VTE. Vjerojatno objasnjenje za ovaj paradoks jest da su vise stope prilagodbe riziku od VTE korelirale s vecom stopom VTE slikovne dijagnostike; drugim rijecima, ucestalije obavljanje pretraga kao sto su ultrazvuk nogu, kompjutorizirana tomografija i snimanje pluca primjenom nuklearne medicine dovelo je do vise dijagnosticiranih VTE slucajeva. Srednje stope VTE slikovne dijagnostike bile su u rasponu od 32 do 167 studija na 1000 otpustenih pacijenata.
Ovo ispitivanje ukazuje na moguce ozbiljne probleme vezane za upotrebu stopa venskog tromboembolizma kao indikatora kvalitete zato sto se cini da je pristranost prilikom pracenja "zbunjujuca" varijabla (eng. confounder). Lijecnici se razlikuju po svojoj revnosti u trazenju postoperativnih komplikacija, pa stoga imaju i razlicite pragove za testiranje u svrhu dijagnosticiranja. S obzirom na to da su trenutne procjene stopa VTE gotovo sigurno pristrane, neumjesno je objavljivati ih javnosti.