Koja je antitrombotička strategija najbolja za liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom (AF) koji su hospitalizirani zbog bolesti koronarnih arterija?
Howard C. Herrmann, dr. med., recenzira članak Lamberts M et al, objavljen u Journal of the American College of Cardiology, 10. rujna 2013 i Markowitz SM, objavljen u Journal of the American College of Cardiology, 10. rujna 2013.
Veliko dansko opservacijsko istraživanje upućuje na to da je dvojna antikoagulantno-antiagregacijska terapija jednako učinkovita kao trojna terapija koja uključuje aspirin.
Mnogi pacijenti koji uzimaju oralni antikoagulans za liječenje atrijske fibrilacije (AF) trebaju uzimati i dvojnu antiagregacijsku terapiju (DAPT) za liječenje bolesti koronarnih arterija. U prethodnom istraživanju znanstvenici su upotrijebili podatke iz danskog nacionalnog registra kako bi procijenili epizode krvarenja tijekom terapije koja je uključivala razne kombinacije antitrombotičkih agensa kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom koji su hospitalizirani zbog infarkta miokarda ili perkutane koronarne intervencije (PCI) od 2001. do 2009. (NEJM JW Cardiol, 26. rujna 2012.).
Sada su znanstvenici objavili rezultate opsežnije analize učinkovitosti i sigurnosti na sličnoj skupini od 12,165 sudionika u registru (prosječna dob: 76 godina; 61% muškaraca).
U usporedbi s trojnom terapijom koja uključuje antagonist vitamina K (VKA) i DAPT, rizik za infarkt miokarda ili srčanu smrt unutar jedne godine od infarkta miokarda ili perkutane koronarne intervencije bio je niži uz primjenu kombinacije antagonista vitamina K i klopidogrela (omjer hazarda: 0,69), ali ne i uz primjenu kombinacije antagonista vitamina K i aspirina ili DAPT-a. Međutim, rizik od ishemijskog moždanog udara bio je viši uz primjenu DAPT-a (omjer hazarda: 1,50). Rizik od krvarenja bio je značajno niži uz primjenu DAPT-a (omjer hazarda: 0,48) te kombinacije VKA-aspirin (omjer hazarda: 0,69) te neznačajno niži uz primjenu kombinacije VKA-klopidogrel (omjer hazarda: 0,78; 95% interval pouzdanosti, 0,55 - 1,12). Povećani rizik za smrtnost od svih uzroka povezan je s terapijom koja uključuje kombinaciju VKA-aspirin (omjer hazarda: 1,52) te DAPT (HR: 1,60), ali ne i kombinaciju VKA-klopidogrel.
Glavno saznanje iz ovog velikog opservacijskog istraživanja jest da su rezultati liječenja kombinacijom antikoagulansa i klopidogrela usporedivi s rezultatima liječenja trojnom terapijom s obzirom na ishemijske krajnje točke kao i na krvarenje. Možda su i važnija saznanja da je dvojna antiagregacijska terapija koja se primjenjuje samostalno povezana s povećanom stopom ishemijskih moždanih udara te sa smrtnošću od svih uzroka, a terapija antikoagulansom i aspirinom povezana je s povećanom smrtnošću. Ova saznanja potvrđuju rezultate malog ispitivanja (NEJM JW Cardiol, 27. veljače 2013.) koje upućuje na to da optimalni režim za pacijente kojima je ugrađen stent i imaju atrijsku fibrilaciju uključuje terapiju antikoagulansom i klopidogrelom.
Veliko dansko opservacijsko istraživanje upućuje na to da je dvojna antikoagulantno-antiagregacijska terapija jednako učinkovita kao trojna terapija koja uključuje aspirin.
Mnogi pacijenti koji uzimaju oralni antikoagulans za liječenje atrijske fibrilacije (AF) trebaju uzimati i dvojnu antiagregacijsku terapiju (DAPT) za liječenje bolesti koronarnih arterija. U prethodnom istraživanju znanstvenici su upotrijebili podatke iz danskog nacionalnog registra kako bi procijenili epizode krvarenja tijekom terapije koja je uključivala razne kombinacije antitrombotičkih agensa kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom koji su hospitalizirani zbog infarkta miokarda ili perkutane koronarne intervencije (PCI) od 2001. do 2009. (NEJM JW Cardiol, 26. rujna 2012.).
Sada su znanstvenici objavili rezultate opsežnije analize učinkovitosti i sigurnosti na sličnoj skupini od 12,165 sudionika u registru (prosječna dob: 76 godina; 61% muškaraca).
U usporedbi s trojnom terapijom koja uključuje antagonist vitamina K (VKA) i DAPT, rizik za infarkt miokarda ili srčanu smrt unutar jedne godine od infarkta miokarda ili perkutane koronarne intervencije bio je niži uz primjenu kombinacije antagonista vitamina K i klopidogrela (omjer hazarda: 0,69), ali ne i uz primjenu kombinacije antagonista vitamina K i aspirina ili DAPT-a. Međutim, rizik od ishemijskog moždanog udara bio je viši uz primjenu DAPT-a (omjer hazarda: 1,50). Rizik od krvarenja bio je značajno niži uz primjenu DAPT-a (omjer hazarda: 0,48) te kombinacije VKA-aspirin (omjer hazarda: 0,69) te neznačajno niži uz primjenu kombinacije VKA-klopidogrel (omjer hazarda: 0,78; 95% interval pouzdanosti, 0,55 - 1,12). Povećani rizik za smrtnost od svih uzroka povezan je s terapijom koja uključuje kombinaciju VKA-aspirin (omjer hazarda: 1,52) te DAPT (HR: 1,60), ali ne i kombinaciju VKA-klopidogrel.
Glavno saznanje iz ovog velikog opservacijskog istraživanja jest da su rezultati liječenja kombinacijom antikoagulansa i klopidogrela usporedivi s rezultatima liječenja trojnom terapijom s obzirom na ishemijske krajnje točke kao i na krvarenje. Možda su i važnija saznanja da je dvojna antiagregacijska terapija koja se primjenjuje samostalno povezana s povećanom stopom ishemijskih moždanih udara te sa smrtnošću od svih uzroka, a terapija antikoagulansom i aspirinom povezana je s povećanom smrtnošću. Ova saznanja potvrđuju rezultate malog ispitivanja (NEJM JW Cardiol, 27. veljače 2013.) koje upućuje na to da optimalni režim za pacijente kojima je ugrađen stent i imaju atrijsku fibrilaciju uključuje terapiju antikoagulansom i klopidogrelom.
Izvor: Journal Watch