Je li pronadjena nova terapija za Stevens-Johnsonov sindrom/toksicnu epidermalnu nekrolizu?
dr. Jeffrey P. Callen, daje osvrt na Kirchhof MG et al. J Am Acad Dermatol 2014 Jul 30.
Autor clanka je promijenio praksu u tretiranju ove opasne bolesti.
Stevens-Johnsonov sindrom (SJS) i toksicna epidermalna nekroliza (TEN) cesto se povezuju s reakcijama na lijekove te mogu rezultirati morbiditetom i smrtnosti cak i kada su pacijenti zbrinuti na odjelima intenzivne njege ili odjelima za opekline. Ucinkovita terapija jos uvijek nije nadjena; jedino randomizirano, kontrolirano ispitivanje terapije dokazalo je da lijek talidomid ne samo da nije bio ucinkovit, nego je bio povezan s povecanom smrtnosti. Od vremena kada je provedena ta studija nije bilo kontroliranih ispitivanja, a literatura je puna otvorenih ispitivanja koja tvrde da postoji korist od raznih terapija. Godine 1998. Viard i kolege (NEJM JW Dermatol Dec 1 1998) opisali su smanjen mortalitet primjenom terapije intravenskih imunoglobulina (IVIG). Medjutim, izvjesca su bila proturjecna.
Ovi su autori retrospektivno analizirali ishode terapije IVIG 1 gm/kg/dnevno tijekom 3 dana ili ciklosporin 3 do 5 mg/kg/dnevno tijekom najvise 7 dana. Medju 64 pacijenta s klinickim i histoloskim nalazima koji su upucivali na SJS/TEN, 12 ih je primalo konzervativnu terapiju, 35 ih je primalo IVIG terapiju, 15 ih je primalo ciklosporin, a dvoje ih je primalo i IVIG terapiju i ciklosporin. Upotrebom izracuna na temelju pacijentovih bodova za ozbiljnost bolesti za TEN (sustav SCORTEN), kod pacijenata koji su primali IVIG terapiju mortalitet je bio veci nego sto se predvidjalo, a kod pacijenta koji su primali ciklosporin, mortalitet je bio manji nego sto se predvidjalo.
Komentar
Ovi rezultati u kombinaciji s drugim opazanjima da su kortikosteroidi korisni, utjecali su na promjenu u protokolu nase prakse, tako da sada primjenjujemo ciklosporin. Takodjer razmatramo mogucnost upotrebe etanercepta.
Autor clanka je promijenio praksu u tretiranju ove opasne bolesti.
Stevens-Johnsonov sindrom (SJS) i toksicna epidermalna nekroliza (TEN) cesto se povezuju s reakcijama na lijekove te mogu rezultirati morbiditetom i smrtnosti cak i kada su pacijenti zbrinuti na odjelima intenzivne njege ili odjelima za opekline. Ucinkovita terapija jos uvijek nije nadjena; jedino randomizirano, kontrolirano ispitivanje terapije dokazalo je da lijek talidomid ne samo da nije bio ucinkovit, nego je bio povezan s povecanom smrtnosti. Od vremena kada je provedena ta studija nije bilo kontroliranih ispitivanja, a literatura je puna otvorenih ispitivanja koja tvrde da postoji korist od raznih terapija. Godine 1998. Viard i kolege (NEJM JW Dermatol Dec 1 1998) opisali su smanjen mortalitet primjenom terapije intravenskih imunoglobulina (IVIG). Medjutim, izvjesca su bila proturjecna.
Ovi su autori retrospektivno analizirali ishode terapije IVIG 1 gm/kg/dnevno tijekom 3 dana ili ciklosporin 3 do 5 mg/kg/dnevno tijekom najvise 7 dana. Medju 64 pacijenta s klinickim i histoloskim nalazima koji su upucivali na SJS/TEN, 12 ih je primalo konzervativnu terapiju, 35 ih je primalo IVIG terapiju, 15 ih je primalo ciklosporin, a dvoje ih je primalo i IVIG terapiju i ciklosporin. Upotrebom izracuna na temelju pacijentovih bodova za ozbiljnost bolesti za TEN (sustav SCORTEN), kod pacijenata koji su primali IVIG terapiju mortalitet je bio veci nego sto se predvidjalo, a kod pacijenta koji su primali ciklosporin, mortalitet je bio manji nego sto se predvidjalo.
Komentar
Ovi rezultati u kombinaciji s drugim opazanjima da su kortikosteroidi korisni, utjecali su na promjenu u protokolu nase prakse, tako da sada primjenjujemo ciklosporin. Takodjer razmatramo mogucnost upotrebe etanercepta.