Etanercept kao terapija za toksičnu epidermalnu nekrolizu
Craig A. Elmets, dr.med., recenzira članak autora Paradisi A. et al, objavljen u časopisu Journal of the American Academy of Dermatology u kolovozu 2014. Samo jednom potkožnom injekcijom inhibitora TNF-a učinkovito je liječena umjereno teška do teška TEN.
Toksična epidermalna nekroliza (TEN) teška je kožna bolest s mortalitetom od otprilike 30%. Liječenje ove bolesti uključuje eliminaciju tvari koja ju je izazvala (prekid terapije iritirajućim lijekom, antimikrobna terapija za infektivne tvari, itd.) i palijativnu skrb. Mnogi pacijenti također primaju terapiju sustavnim steroidima, ciklosporinom, ili IVIg-om, čime se želi poboljšati stanje kože i mukoznih lezija. Autori rada izvještavaju o rezultatima terapije etanerceptom, inhibitorom faktora tumorske nekroze (TNF).
Dijagnoza TEN-a postavljena je ako su kod pacijenta plikovi i erozije bili prisutni na >30% površine tijela. U svih 10 slučajeva sumnjalo se da je uzrok bolesti lijek ili fitoterapijski proizvod. Kod nekoliko pacijenata bolest se pojavila na sluznicama, očima ili genitalijama. Težina bolesti kvantificirana je pomoću skale SCORe za toksičnu epidermalnu nekrozu (SCORTEN); tri pacijenta bolovala su od težeg oblika bolesti, a nijedan nije bolovao od blažeg oblika bolesti. Svim pacijentima pružena je palijativna skrb te su primili jednu dozu etanecerpta (50 mg potkožno) unutar 6 sati od hospitalizacije. Nije zabilježen nijedan smrtni slučaj unatoč očekivanom mortalitetu od 30%, na temelju bodovanja prema skali SCORTEN. Svih 10 pacijenata u potpunosti je izliječeno, bez neželjenih reakcija ili komplikacija koje bi se mogle pripisati djelovanju etanercepta. Srednje trajanje zacjeljenja iznosilo je 8,5 dana (raspon od 7 do 20 dana).
U ranijim prikazima opisana je veza između inhibitora TNF-a i smanjenja težine bolesti te zacjeljenja kožnih lezija vezanih uz toksičnu epidermalnu nekrolizu. Međutim, ovaj rad obuhvaća najveći opseg pacijenata s TEN-om koji su liječeni inhibitorom TNF-a. Nažalost, nije uključena usporedna skupina. Ipak, ova su saznanja impresivna i mogu služiti kao temelj za veća klinička istraživanja učinkovitosti. Dok se takve studije ne provedu, možda bi bilo razumno uzeti u obzir etanercept ili druge inhibitore TNF-a kao terapiju za TEN.