Cjepiva bi trebala biti dio tretmana za pacijente na biološkoj terapiji
Jonathan S. Coblyn, MD daje osvrt na Ferreira I and Isenberg D. Ann Rheum Dis 2014 Aug.
Međutim, moze biti zbunjujuće u kojem trenutku treba primijeniti cjepiva.
Sistemske autoimune reumatske bolesti često se povezuju s upalnim komplikacijama, a cijeli niz zbunjujućih novih bioloških terapija i imunomodulatornih lijekova koje koristimo za borbu protiv ovih bolesti i sami mogu potaknuti infekcije. Stoga je potrebno proaktivno cijepiti pacijente prije nego se primijene ovi lijekovi.
Dva su stručnjaka pregledala literaturu vezanu za biološke lijekove i cjepiva kod ove skupine pacijenata. Slijedi popis bilješki koje bi liječnici primarne zdravstvene zaštite i reumatolozi trebali uzeti u obzir.
- Za pacijente koji su već primili cjepivo PPSV23, primijenite cjepivo PCV13 barem jednu godinu nakon posljednjeg cijepljenja PPSV23, te primjenjujte poticajne (booster) doze svakih 5 godina.
Komentar
U ovoj osjetljivoj skupini pacijenata, procjena svih vrsta cjepiva koje je pacijent prethodno primio i primjena cjepiva prije započinjanja biološke terapije može spriječiti kasnije upalne komplikacije. U našoj praksi također procjenjujemo i cijepimo pacijente kada razmatramo primjenu metotreksata jer će mnogi pacijenti na kraju primati metotreksat i biološki lijek.
Međutim, moze biti zbunjujuće u kojem trenutku treba primijeniti cjepiva.
Sistemske autoimune reumatske bolesti često se povezuju s upalnim komplikacijama, a cijeli niz zbunjujućih novih bioloških terapija i imunomodulatornih lijekova koje koristimo za borbu protiv ovih bolesti i sami mogu potaknuti infekcije. Stoga je potrebno proaktivno cijepiti pacijente prije nego se primijene ovi lijekovi.
Dva su stručnjaka pregledala literaturu vezanu za biološke lijekove i cjepiva kod ove skupine pacijenata. Slijedi popis bilješki koje bi liječnici primarne zdravstvene zaštite i reumatolozi trebali uzeti u obzir.
- Procijenite koja je sve cjepiva pacijent prethodno dobio prije započinjanja primjene bilo kakvog biološkog lijeka.
- živa atenuirana cjepiva (npr. cjepivo protiv herpes zostera) trebala bi se izbjegavati kod pacijenata koji primaju biološke lijekove, ali se mogu primijeniti kod pacijenata koji primaju <20 mg prednizona, <0,4 mg/kg metotreksata, ili oboje.
- Preporučuju se inaktivirana cjepiva protiv influence i pneumokoka. Smjernice vezane za primjenu cjepiva protiv pneumokoka kod imunokompromitiranih pacijenata uključuju sljedeće preporuke:
- Za pacijente koji su već primili cjepivo PPSV23, primijenite cjepivo PCV13 barem jednu godinu nakon posljednjeg cijepljenja PPSV23, te primjenjujte poticajne (booster) doze svakih 5 godina.
- Tetanus toksoid trebao bi se primjenjivati kao i kod opće populacije.
- Kod ove skupine pacijenata nisu se ispitivali odgovori na cjepiva protiv humanog papiloma virusa (HPV), hepatitisa A, hepatitisa B, meningokoka i Haemophilus influenzae b. Autori ne daju smjernice za primjenu ovih cjepiva.
- U idealnom slučaju, propisana cjepiva trebala bi se primijeniti prije nego se započne s terapijom biološkim lijekovima. Ako se cjepiva ne primijene prije započinjanja terapije biološkim lijekovima, podatci idu u prilog prikladnom odgovoru na cjepiva kada pacijenti primaju anti TNF terapiju, tocilizumab (Actemra) i vjerojatno abatacept (Orencia). Cjepiva bi se trebala primijeniti prije terapije deplecije B stanica (rituksimab [Rituxan]) ili 4 do 6 mjeseci kasnije.
Komentar
U ovoj osjetljivoj skupini pacijenata, procjena svih vrsta cjepiva koje je pacijent prethodno primio i primjena cjepiva prije započinjanja biološke terapije može spriječiti kasnije upalne komplikacije. U našoj praksi također procjenjujemo i cijepimo pacijente kada razmatramo primjenu metotreksata jer će mnogi pacijenti na kraju primati metotreksat i biološki lijek.