Epiduralne injekcije steroida opcenito su neucinkovite u lijecenju lumbalne spinalne stenoze
Allan S. Brett, dr.med., recenzira clanak autora Friedly J.L. Et al, objavljen u New England Journal of Medicine 3. srpnja 2014. i autora Andersson G.B.J., objavljen u New England Journal of Medicine 3. srpnja 2014.
Nakon 6 tjedana, kombinacija steroida i lidokaina nije se pokazala boljom od terapije samo lidokainom.
Unatoc siroko rasprostranjenoj uporabi epiduralnih injekcija steroida u lijecenju pacijenata sa stenozom kraljeznice, ne postoje visokokvalitetni dokazi njihove ucinkovitosti. U ovom multicentricnom, dvostruko slijepom istrazivanju provedenom u SAD-u, istrazivaci su randomizirali 400 pacijenata sa simptomatskom centralnom lumbalnom spinalnom stenozom i dali im epiduralnu injekciju lidokaina ili lidokaina u kombinaciji s glukokortikoidom. Svi su pacijenti patili od umjerenih do jakih bolova (bol u straznjici ili nozi bila je jaca nego bol u ledjima) i funkcionalne onesposobljenosti. Oko 40% pacijenata u svakoj grupi zatrazilo je i primilo drugu injekciju nakon 3 tjedna.
Tijekom 6 tjedana pracenja, srednji broj bodova na skali boli i onesposobljenosti (primarnih ishoda) prilicno se poboljsao u skupini koja je primala steroide, kao i u skupini koja ih nije primala. Medjutim, nakon 6 tjedana nisu primijecene znacajne razlike izmedju skupina s obzirom na navedene primarne ishode. Nakon 3 tjedna utvrdjene su male statisticki znacajne razlike u korist skupine koja je primala steroide (razlika od 0,6 bodova za bol na skali od 10 bodova, te razlika od 1,8 bodova za onesposobljenost na skali od 24 bodova), ali te su razlike procijenjene kao klinicki nevazne. Udjeli pacijenata za koje je zabiljezeno najmanje 30% poboljsanja s obzirom na bol i onesposobljenost nakon 6 tjedana bili su slicni u objema skupinama. Zanimljivo je da su kod 10% pacijenata u skupini koja je primala steroide (ali <1% pacijenata u skupini koja nije primala steroide) jutarnje razine kortizola u serumu iznosile <3 ?g/dL nakon 3 tjedna, sto upucuje na iznenadjujuce dugo trajanje adrenalne supresije nakon jedne epiduralne injekcije u nekim slucajevima.
U najboljem slucaju, epiduralne injekcije steroida pruzaju minimalnu prolaznu korist pacijentima s bolnom centralnom lumbalnom spinalnom stenozom koja izaziva onesposobljenost. (Prema nedavno provedenoj meta analizi, isto vrijedi i za epiduralne injekcije steroida kod pacijenata s isijasom: New England Journal of Medicine, General Medicine, 13. prosinca 2012.).
Nakon 6 tjedana, kombinacija steroida i lidokaina nije se pokazala boljom od terapije samo lidokainom.
Unatoc siroko rasprostranjenoj uporabi epiduralnih injekcija steroida u lijecenju pacijenata sa stenozom kraljeznice, ne postoje visokokvalitetni dokazi njihove ucinkovitosti. U ovom multicentricnom, dvostruko slijepom istrazivanju provedenom u SAD-u, istrazivaci su randomizirali 400 pacijenata sa simptomatskom centralnom lumbalnom spinalnom stenozom i dali im epiduralnu injekciju lidokaina ili lidokaina u kombinaciji s glukokortikoidom. Svi su pacijenti patili od umjerenih do jakih bolova (bol u straznjici ili nozi bila je jaca nego bol u ledjima) i funkcionalne onesposobljenosti. Oko 40% pacijenata u svakoj grupi zatrazilo je i primilo drugu injekciju nakon 3 tjedna.
Tijekom 6 tjedana pracenja, srednji broj bodova na skali boli i onesposobljenosti (primarnih ishoda) prilicno se poboljsao u skupini koja je primala steroide, kao i u skupini koja ih nije primala. Medjutim, nakon 6 tjedana nisu primijecene znacajne razlike izmedju skupina s obzirom na navedene primarne ishode. Nakon 3 tjedna utvrdjene su male statisticki znacajne razlike u korist skupine koja je primala steroide (razlika od 0,6 bodova za bol na skali od 10 bodova, te razlika od 1,8 bodova za onesposobljenost na skali od 24 bodova), ali te su razlike procijenjene kao klinicki nevazne. Udjeli pacijenata za koje je zabiljezeno najmanje 30% poboljsanja s obzirom na bol i onesposobljenost nakon 6 tjedana bili su slicni u objema skupinama. Zanimljivo je da su kod 10% pacijenata u skupini koja je primala steroide (ali <1% pacijenata u skupini koja nije primala steroide) jutarnje razine kortizola u serumu iznosile <3 ?g/dL nakon 3 tjedna, sto upucuje na iznenadjujuce dugo trajanje adrenalne supresije nakon jedne epiduralne injekcije u nekim slucajevima.
U najboljem slucaju, epiduralne injekcije steroida pruzaju minimalnu prolaznu korist pacijentima s bolnom centralnom lumbalnom spinalnom stenozom koja izaziva onesposobljenost. (Prema nedavno provedenoj meta analizi, isto vrijedi i za epiduralne injekcije steroida kod pacijenata s isijasom: New England Journal of Medicine, General Medicine, 13. prosinca 2012.).